• 《医院计划》:让你看清真实的美国医疗现状

    赚更多的钱。

    作者等等2019年05月22日 17时05分

    我的父亲一直是个医生,他在?#39029;?#29983;前就开了家庭诊所,如今在纽约乡下的一家医院担任院长已经十年。但我?#28216;?#30495;正了解父亲的工作,不知道每天他都在做什么,身边没有病人时又会想些什么。随着时间推移,我发现对于我在工作中谈论的大部分游戏,父亲同样毫不了解。

    《医院计划》(Project Hospital)有些特别:作为一款医院题材的模拟经营游戏,它让职业和兴趣各异的我们可以坐下来聊一聊。

    《医院计划》的模式与《主题医院》相像,不过在对待经营医院方面则非常严肃。这很罕见,因为几乎所有同类游戏都采用了幽默搞怪的风格,《医院计划》却是一款严肃的模拟经营游戏,试图真实地向玩家展示医院是怎样运作的。

    我父亲很?#19981;丁?#21307;院计划》,至少是里面的部分内容。他经常兴奋地向我描述一个无法自主呼吸的病人被推进急救室时,?#32422;?#25163;忙脚?#19994;?#20026;他插上紧急?#35745;?#31649;的场景。父亲显然更?#19981;?#36825;方面的工作,不太?#19981;?#34892;政管理,例如为急救室的其他医生安排时间表,或者参加强制要求的会议等等。

    当然,《医院计划》仍然是一款游戏,游戏应当带给玩家乐趣。我问父亲,游戏里的医院与真正的医院究竟有哪些不同——为了提升趣味性,模拟经营游戏总是不得不在某些地方“偷工减料?#20445;?#20002;掉一些内容。

    但与父亲的交谈?#38382;?#36234;多,我就越觉得《医院计划》的许多游戏化元素?#20174;?#20102;美国医疗保健系统的现状,尤其是两者都鼓励你经营更多项目,赚更多钱。

    这是《医院计划》《游乐园建造师》或《铁路大亨》等模拟经营游戏的内在逻辑:你希望尽可能做更多事情,并向消费者收取高昂费用;试图实现效?#39318;?#22823;化,目的是在单位时间内获取更高利润。这种玩法循环?#26448;?#35753;游戏长期吸引玩家:你可以学习、开发并精通这套系?#24120;?#32780;随着场景变得更大及新元素加入,游戏?#35759;群?#22797;?#26144;?#24230;将会上升。

    但《医院计划》是一款游戏,医疗行业应以?#20154;?#25206;伤为?#23613;?#20004;者之间的相似性令人?#35805;病?/p>

    在父母家餐桌上的一台笔记本上,父亲和我看着?#38381;鍤夜?#20316;人员将一位女士抬出救护?#25285;?#25918;到一张轮?#37319;稀!?#36825;个病人怎么了?”父亲?#23454;饋?/p>

    我用鼠标点击那个女人,随后?#32842;?#24377;出一个菜单列出了症状,包括踝关节肿胀——父亲?#25285;?#36825;表明她有可能脱臼了。

    父亲?#35270;?#20687;科在哪里,我给他看了下在三楼,并且……尚未建成。我在三楼左侧安装了一台新的CT扫描仪,它孤独地待在裸露的地板上,我甚至还没来得及修一面隔离?#20581;N夜?#20102;一位技术员来操作机器,那可怜的?#19968;?#23601;站在新的CT扫描仪旁边,看上去很困惑。他还没有工作区,也没有配备办公桌、电?#38498;?#24231;椅。

    “这可不好。”父亲摇头说道。你需要尽快将病人从?#38381;?#23460;送往放射科,如果两个地方隔着三层楼,来回还得使用电梯,那就太麻烦了。?#20197;?#30340;是X光部门运作正常,经过对那位女士的检查,我发现父亲的判?#40092;?#23545;的:她的脚踝脱臼了。

    “她需要接受一次闭合?#27425;?#26415;。”父亲立即说。

    这次与父亲一起玩《医院计划》的经历让我感到高兴。他是真的?#19981;?#25105;向他展示的一款电子游戏。其次,父亲提出的诊疗建议是对的,我在游戏的可用治疗方案列表里?#37096;?#20197;选它。我在那位病人的图表?#25103;?#36873;择了“闭合?#27425;弧保?#28982;后就有医生将她的踝关节?#27425;弧?/p>

    《医院计划?#28902;?#28385;了来?#20174;?#29616;实生活的细节,病人们可能遭遇扭伤、割伤或花粉症等症状,有些还?#21152;欣着?#32508;合征(Raynaud's Syndrome),由于手脚血管收缩,他们的手指和脚趾十分寒冷。

    作为一款模拟经营游戏,《医院计划》还希望“还原”真实医院中的各个部门和医疗流程。游戏里有一张复杂的流程图,详细?#24471;?#20102;病人从入院到住院、转院或出院的路径。你要确保病人去的每个部门都配有工作人?#20445;?#21253;括医生、专家、技师、护士和建筑维护人员等,并且他们?#21152;兇约?#30340;工作场所。而在建造模式(Building Mode)中,你还可以添加楼层、电梯、停?#30331;?#21644;创伤中心。

    你可以享受《过山车大亨》那种大兴?#32842;?#30340;快感,只不过《医院计划》对待医院经营主题的态度更严肃。如果站在病人的立场来看,你会发现医疗系统存在许多漏洞。

    有趣的是开发团队的初衷并非完全模拟现实。当我与位于捷克首都布拉格的独立工作室Oxymoron取得联系时,《医院计划》首席程序员Jan Bene?告诉我,他们确实希望将游戏设计得更写实,但这主要是为了实现在?#37117;闭?#23460;的故事》等流行医院题材电视剧中,医护人员救治病患时“分秒必争”的感觉。不过在?#38381;?#21307;学的商业化方面,《医院计划》让人觉得似乎简化到了极致。

    抵达医院的所有病人都购买了保险,享受不同的保险方案,某些方案为病人报销医疗程序“零售”价格的70%,也有的会承担价格的120%。你可以决定接受哪些保?#23637;?#21496;,从而选择让哪些病人进入医院。

    但根据Bene?的说法,在设计这部分内容时,开发团队并没有从过去30年人们围绕美国医疗保健系统展开的辩论中获取灵感,他们只是想通过一种合理的方式来完善游戏的经济系?#22330;!?#20445;险系统的主要作用是?#35270;?#29609;法需求,而非模仿真实世界中的特定系?#22330;!盉ene?在一封电子邮件中写道。

    让人感到惊讶的是,《医院计划》似乎恰如其分地?#20174;?#20102;现实生活中医院与保?#23637;?#21496;之间的关系。在2017年,美国人用于医疗卫生的总支出飙升到了3.5万亿美元。

    作为一个?#20146;ㄒ等?#22763;,过去我经常将医疗系统想象成一个极其复杂的庞然大物。这种想法是错误的。“医疗系?#22330;?#26356;像是由不同利益相关者运营的许多系统的集?#24076;?#21253;括医疗供应商、保?#23637;尽?#25252;理人员、专家、政策制定者、研究者和管理人员等等。医院的商?#30340;?#24335;相?#32422;?#21333;:《医院计划》也许使用了一个极其简化的“保险”系统来模拟其商业运作,但在美国,医院都采?#32654;?#20284;的模式。

    在游戏结束后,父亲又花了很长时间和我聊医院的经营方式。他告诉我医院的运营预算非常重要,医院可以选择向银行贷款(有利息),但通常来讲医院总是会尽可能保持盈利,方法则是控制开销、降低运营成本,并增加治疗的病人数量。

    除了医院内部结构、医疗流程和经营模式之外,《医院计划》还较准确地“还原”了现实生活中医院对医疗专?#31561;?#21592;的评估方式。从医生到清洁工,每一名工作人员?#21152;行?#32423;评定,代表了他们的工作水?#20581;?#20363;如在《医院计划?#20998;校?#21307;术高明的医生可以更快、更准确地诊断病人,星级更高的护士可以连续更长时间?#23637;?#30149;人,而更好的清洁工?#26448;?#26356;快地清理血液和垃圾箱。

    员工做事情总是越快越好,当然你需要花时间安抚正在流血或情绪崩溃的病人,但作为医院院长,你更需要催促员工向更多病人收取费用。毕竟,你是为他们开工?#23454;?#20154;。

    父亲向?#21307;?#37322;?#25285;?#22312;现实生活中,医院会用“相?#32422;?#20540;单位?#20445;╮elative value units)这项指标来评估医生们的工作效率——从概念上讲,它与《医院计划》的五星评级系统没有太大区别。

    另外在门诊医疗领域,最近还出现了一种新趋势,那就是医生经常“解雇”病人。父亲告诉我,这已经成为一?#30452;?#20934;的业务惯例:如果某个病人连续两?#26410;?#36807;事?#20173;?#32422;的诊疗,那么医生就可以禁止他再次进入诊所寻求医护服务。事实上,父亲就曾险些被他的牙医“解雇”。

    “这似乎违宪了吧。”我在电话里大惑不解地说。

    “不得不这么做。”父亲在电话那头说。如果你经营一?#22812;?#21496;,那么就需要在开门营业期间尽量多赚钱,这意味着那些浪费时间或可能惹麻烦的病人不符合你的最佳利益。

    有人认为这是私营医疗行业的普遍规律,但问题在于,它并不符合亚当·斯密对“自由市场”的定义。在美国郊区和乡下,许多医院、诊所几乎无需面对任何竞争。至少在纽约,如果有人希望新建一个医疗机构,或者对现有设施进行扩建,都必须先从州政府拿到一份“需求证明”。

    换句话?#25285;?#20320;首先需要证明当地确实需要新的医疗设施,如果缺少必要的证明就不能获得审批,就这么简单。

    这意味着在美国,许多私人医疗卫生机构无需与同行竞争,不用迫于市场竞争的压力降低诊疗或药品的价格。在医疗服务市场,这些机构就像互联网服务提供商那样受到政府保护,久而久之就形成了寡头垄断。所以就算病人想要花时间“货比三家”去选择医疗服务水平更好的医院,往往也没有什么选择可以选。

    通过与父亲谈话,我理解了“医疗系?#22330;?#30340;复?#26377;裕?#29978;至发现在现实生活中,管理医院也许就像玩一款模拟经营游戏……3.5万亿美元这个数字太庞大了,这笔钱当中的相当一部分都流向了保?#23637;尽?#36807;去十年间,Cigna Corporation、Anthem和UnitedHealth Group这三大医疗保险提供商的股价都增长了4倍之多。

    在四十余年从医生涯中,父亲曾多次与那些更注重利润,而非关照病人的医院管理者发生分歧。父亲之所以学医并不是为了赚钱,而是希望?#20154;?#25206;伤,减轻病人们所承受的痛苦。

    “与?#22812;?#20107;过的任何人,无论是医生、护士、医生助理还是清洁工,在?#23637;?#30149;人之前都不会考虑他们能否付得起钱。”

     

     

    本文编译自:vice.com

    原文标题:《‘Project Hospital’ is A Great Way to Understand Our Broken Healthcare System》

    原作者:Ian Boudreau

    * 本文系作者投稿,不代表触乐网?#31455;?#28857;。

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    每个人都能当上15分钟的名人,吃货辣妈说。

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